水、電解質紊亂伴發的精神障礙的癥狀是什么？水、電解質紊亂伴發的精神障礙怎么治療？

　　一、發病原因

　　常見的水、電解質紊亂有以下幾種情況：

　　1、脫水癥（高滲綜合征）：脫水癥是由于體內水分缺乏而出現的軀體及精神障礙，其原因大致有三：①水分攝取量不足，如意識障礙、吞咽障礙時。②水分排出過多，如高熱、胃腸疾病時的嘔吐、腹瀉，腎臟、肝臟、肺部等疾病時及利尿劑的長期大量應用等。③在攝取高濃度的糖、鹽、蛋白質等情況下，引起水分缺乏。

　　2、水中毒（低滲綜合征）：是指作為溶質的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴重，故又稱低血鈉癥（血鈉低于120mmoL/L）。引起低滲綜合征的原因頗多：①抗利尿激素分泌過多，可見于手術后、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退、精神病患者的過度飲水等。②鈉離子減少，臨床常見于慢性腎炎或腎盂腎炎的病人長期使用利尿劑，糖尿病時的慢性酸中毒，腎上腺皮質功能減退、嚴重或持續的嘔吐、腹瀉、出汗過多等使鈉過多丟失，偶也可由于鉀缺乏使鈉離子從細胞外移向細胞內等。

　　3、高鉀血癥：鉀離子和鈉離子一樣，是機體內環境重要的電解質之一，它對于維持細胞內酶的活動、心肌功能、神經肌肉的應激功能，以及維持體液的張力和酸堿平衡等都起著重要的作用。正常血清鉀濃度為3.5～5.0nmol/L，血鉀濃度超過5.5nmoL/L時稱高血鉀癥，當腎功能衰竭，發生少尿或無尿時血清鉀可顯著升高，輸入過多或過速的含鉀溶液，外傷、運動過度、消耗性疾病、腎上腺皮質功能減退以及溶血反應時，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使鉀的耐受力減低，而引起鉀中毒。

　　4、低鉀血癥：常見原因是攝入量不足，禁食、厭食以及意識障礙患者大量補液后；其次是消化道疾病、腸梗阻、肝、胃、腎手術后使消化液大量喪失；腎功能衰竭，呼吸性或代謝性堿中毒以及利尿劑和激素的大量長期使用；抗精神病藥物使用過程中也可出現低血鉀癥狀；臨床還能見到一種找不到原因的低血鉀癥。

　　5、鈣離子代謝異常：血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質的濃度、維生素D、甲狀旁腺激素等也有關。鈣主要參與成骨作用，以及調節神經肌肉的興奮性，它可使神經興奮閾上升及神經傳導速度減慢。

　　6、鎂離子代謝異常：鎂離子是機體內主要元素之一，它與神經間隙及交感神經節等部位的乙酰膽堿分泌有關，對神經、肌肉有抑制、鎮靜作用，鎂離子缺乏時出現神經肌肉興奮性異常。一般由于鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙，內分泌障礙，長期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、醛固酮增多癥、糖尿病性昏迷、長期使用利尿劑、血紫質病等。低血鎂癥常伴有高血鈣。水、電解質紊亂伴發精神癥狀的因素往往并非單一因素，各種因素共同是腦功能受累，同時在患者本人性格、心理應激等因素作用下，出現精神癥狀。

　　二、發病機制

　　水、電解質紊亂伴發精神癥狀或意識障礙的發病機制較為復雜，往往并非單一因素。水電解質紊亂時精神障礙發生的主要因素，尚有其他因素與精神障礙的發生有關，如其他生物學因素，包括患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征，以及既往的神經精神病史等；心理因素則包括應激狀態、長期的心理矛盾等；環境因素，如居住擁擠，環境嘈雜、潮濕，空氣污染等，均可成為精神障礙的促發因素。歸納起來有如下幾方面：

　　1、能量供給不足：由于水、電解質紊亂引起機體代謝障礙，導致能量供應不足，致使大腦正常的生理功能發生紊亂。這是此類精神障礙發生的主要機制。

　　2、腦低氧：由于水、電解質紊亂可出現微循環障礙等，均可導致腦供血、供氧不足而發生腦功能受損，這也是發生精神障礙的重要機制。

　　3、機體代謝紊亂：水、電解質紊亂時，可體液代謝與酸堿平衡紊亂出現酸中毒、堿中毒、低鉀血癥等，勢必影響腦功能而出現神經精神障礙。

　　4、應激反應：水、電解質紊亂時，外源性應激源和心理性應激源作用于機體，通過經生理、神經生化、神經內分泌及免疫機制，產生一系列生理生化反應。在這些反應中，大腦直接或間接受累，致使其正常生理功能受到影響，導致精神障礙的發生。

　　5、個體易感性：這可能與遺傳因素和個體素質或性格缺陷有關，如軀體疾病所致精神障礙有家族史者占2％～8％，高于普通群體；性格內向、急躁、固執、任性者軀體疾病時易發生精神障礙；大腦功能穩定性差者，如老年及兒童軀體疾病時易發生譫妄等。

　　1、等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的也可保持正常。等滲性缺水可造成細胞外液量的迅速減少。由于喪失的液體為等滲，細胞外液的滲透壓基本不變，細胞內液并不會代償性向細胞外間隙轉移。

　　2、低滲性缺水：此時，水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于正常范圍，細胞外液成低滲狀態。

　　3、高滲性缺水：水和鈉同時丟失，但缺水更多，血清鈉高于正常范圍，細胞外液的滲透壓升高。嚴重的缺水，可使細胞內液移向細胞外液間隙，結果導致細胞內、外液量都有減少。

　　1、脫水癥（高滲綜合征）：正常人體血鈉濃度的高低取決于水及溶質之比，血清鈉濃度增高即可引起高滲性脫水，因此高血鈉癥通常是失水的一個表現，血鈉升高（150mmol/L以上），可產生應激功能亢進，臨床表現為興奮狀態，幻覺等，嚴重時可出現意識障礙，引起高滲綜合征的還有非酮癥性高滲性糖尿病和高甘露醇血癥，其臨床表現主要為興奮狀態，幻覺或意識障礙，甚則昏迷，軀體癥狀有口渴，口干，尿少，但在老年或意識障礙時，以上癥狀的主動陳述少，應特別注意，治療應補充不引起血糖增高或血鈉增加的液體，如0.45％鹽水或適量的胰島素，維持血液循環及腎功能也甚重要。

　　2、水中毒（低滲綜合征）：臨床表現：精神障礙常為急性起病，輕者出現精神活動減退，軟弱無力，疲倦等抑制狀態，情感淡漠，寡言少動，動作遲緩，木僵狀態，也有報道出現幻覺妄想狀態，重者出現意識障礙，嗜睡，昏睡，意識混濁，譫妄直至昏迷，神經系統癥狀大部分是由于腦水腫或顱壓高或腦疝等所引起，如頭痛，惡心，嘔吐，視力模糊，四肢肌力及肌張力減退，腱反射減退，病理反射陽性等，嚴重者可出現痙攣發作，肌陣攣，癱瘓，延髓性麻痹等癥狀，治療要根據臨床癥狀以及產生低血鈉的原因來提高細胞外的滲透壓，精神癥狀無需特殊處理。

　　3、高鉀血癥：臨床癥狀表現為3方面：①軀體癥狀，脈搏緩慢，早期血壓輕度升高，后期血壓降低，呼吸不規則，心律失常等，②神經肌肉癥狀，早期表現肌肉疼痛，無力，以四肢末端明顯，四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經癥狀，有腓腸肌壓痛，肌張力減退，腱反射減弱或消失，遲緩性癱瘓，嚴重時可出現呼吸肌麻痹，③精神癥狀，早期表現為表情淡漠，對外界反應遲鈍，也可出現興奮狀態，情緒不穩，躁動不安等，嚴重時出現意識障礙，嗜睡，昏迷等，治療原則除針對病因外，要對抗鉀中毒，促使鉀離子的排泄，保護心肌功能。

　　4、低鉀血癥：臨床表現不僅與血清鉀的濃度有關，而且與形成低血鉀的速度密切相關，因此在緩慢起病的患者雖然低血鉀嚴重，但臨床癥狀不一定明顯；相反起病急驟者，低血鉀雖然不重，但臨床癥狀可很顯著，臨床癥狀也可分為3方面①軀體癥狀食欲缺乏，腹脹，口渴，惡心，嘔吐，胸悶，心慌，心肌受累嚴重時可導致心力衰竭，②神經肌肉癥狀為低血鉀最突出癥狀，重要表現為四肢肌力減退，軟弱無力，出現弛緩性癱瘓及周期性癱瘓，③精神癥狀早期表現為易疲勞，情感淡漠，記憶力減退，抑郁狀態，也可出現木僵，嚴重時出現意識障礙，嗜睡，譫妄直至昏迷，治療原則，去除引起低血鉀原因，在補鉀過程要預防高血鉀癥，一般隨著補鉀，臨床癥狀也隨之恢復，如合并抽搐應注意是否有其他電解質改變，尤其是血鈣的調節，慎用抗精神病藥物以防發生意識障礙。

　　5、高血鈣時的神經精神癥狀：反應遲鈍，對外界不關心，情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺，妄想，抑郁等癥狀；嚴重者可有嗜睡，昏迷等意識障礙。

　　6、低血鈣時常見的神經精神癥狀：手足抽搐，癲癇樣發作，感覺異常，肌張力增高，腱反射亢進，肌肉壓痛，意識障礙等。

　　7、低血鎂癥：臨床可表現眩暈，肌肉無力，震顫，痙攣，聽覺過敏，眼球震顫，運動失調，手足徐動，昏迷等各種癥狀，也可見易激惹，抑郁或興奮，幻覺，定向力障礙，健忘-譫妄綜合征。

　　8、高血鎂癥：常發生于腎功能不全時，糖尿病酸中毒治療前，黏液水腫等，神經癥狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經受抑制，出現癱瘓及呼吸麻痹，四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指針，精神障礙也可出現嗜睡或昏迷等。

　　首先是原發疾病的預防。水電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則，體液代謝和酸堿平衡失調常常是某一原發病的伴發現象或結果。應及時采取措施以預防這類失調的發生。一般可每日靜脈滴注5％～10％葡萄糖溶液約1500ml，5％葡萄糖鹽水約500ml，10％KCl30～40ml，補充每日需要的水和葡萄糖，以節約蛋白質分解代謝，避免過量脂肪燃燒時可能發生的酮癥酸中毒。對發熱的病人，一般可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3～5ml/kg的標準增加補給量。中度出汗的病人，喪失體液約500～1000ml（含NaCl1.25～2.50g）；大量出汗時，喪失體液約1000～1500ml。氣管切開的病人，每天自呼吸蒸發的水分比正常的多2～3倍，計1000ml左右。均需在補液時增加補給。體液代謝和酸堿平衡失調的治療應隨失調的類型而定。總的治療原則是解除病因、補充血容量和電解量，以及糾正酸堿平衡失調等。應補充當日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是，以往的喪失量不宜在1天內補足，而應于2～3天，甚至更長時間內分次補給，以免過多的液體進入體內，造成不良后果。必須強調指出，各種輸液、補充電解質或調整酸堿的計算公式，只是作為決定補液的量和質的一種參考，而不應視為一種絕對的法則。只要原發疾病能夠解除，體液的繼續喪失得到控制或補償，又能補充液體使血容量和體液的滲透壓有所恢復，機體自身具有的調節能力，便能使體液代謝和酸堿平衡逐漸恢復。因此，在治療過程中，應該密切觀察病情的變化，及時調節用藥種類、輸液速度和輸液總量。同時，科學合理的生活方式、飲食習慣經有助于預防本病發生。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產生。

　　水、電解質紊亂伴發的精神障礙的檢查方法如下：

? ? ? 1、符合水，電解質紊亂的實驗室陽性檢查結果。

　　2、符合水，電解質紊亂的輔助檢查改變。

　　一、患者宜多吃什么

　　1、牛奶：牛奶中含有色氨酸，這是一種人體必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠作用。飲用牛奶的溫飽感也增加了催眠效果。

　　2、核桃：核桃是一種滋養強壯品，可治神經袁弱、健忘、失眠、多夢和飲食不振。每日早晚各吃些核桃仁，有利睡眠。

　　3、桂圓：性味甘溫，無毒。桂圓肉補益心脾、養血安神，可醫失眠健忘、神經衰弱等。中醫治療心脾兩虛、失眠等夢的方劑“歸脾丸”就有桂圓肉。

　　4、蓮子：蓮子有養心安神的作用，心煩夢多而失眠者，則可用蓮子心加鹽少許，水煎，每晚睡前服。

　　5、食醋：勞累難眠時，可取食醋1湯匙，放入溫開水內慢服。飲用時靜心閉目，片刻即可安然入睡。

　　二、患者忌食用

　　飲食禁忌方面應注意避免可樂、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉制品、洋芋片等易刺激身體的食品；避免咖啡因、番煙、酒精、藥物等。

　　三、食療方

　　1、羊脂蔥白粥：取蔥白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油適量，加水共煨粥。每日1次，連服10日。用于預防偏癱。

　　2、三味粟米粥：取荊芥穗、薄荷葉各50克，豆豉150克，水煎取汁，去渣后入粟米（色白者佳）150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服。適用于腦梗塞后言語蹇澀、精神昏憒者。

　　3、五汁童便飲：取姜汁、蘿卜汁、白糖水、藕汁、梨汁、童便各等量，入瓶混勻，用炭火煎煮片刻即成。每日1次，空腹服12毫升，溫開水送下。適用于本病之筋骨軟弱、氣血不足者。

　　4、豆淋酒：取小黑豆適量炒焦，沖入熱黃酒50毫升。趁熱服。服后溫覆取微汗。用治腦梗塞后遺癥以及產后腦梗塞、四肢麻木等。

　　5、大棗粳米粥：以黃芪、生姜各15克，白芍、桂枝各10克，加水濃煎取汁，去渣。取粳米100克，紅棗4枚加水煨粥。粥成后倒入藥汁，調勻即可。每日1次。可益氣通脈、溫經和血，用治腦梗塞后遺癥。

　　1、治療

　　治療關鍵要針對病因及時徹底地治療水、電解質紊亂，如補充水分，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，保持心血管系統的功能，給予大量維生素及神經營養物質，以促進腦細胞功能的恢復，如給予谷氨酸、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、輔酶A、煙酸等。精神障礙一般無特殊處理，必要時可對癥用抗焦慮、抗抑郁類藥，應用精神藥物要慎重，要注意避免對有關臟器的進一步損害，加深意識障礙或損害其他臟器功能。

　　2、預后

　　經治療本病預后良好，治愈后一般不再復發。